A Febre de Origem Indeterminada foi definida por Petersdorf & Beeson em 1961 com seguintes critérios:
1. Febre maior que 38,3 graus Celsius;
2. Duração de pelo menos 3 semanas (outros autores consideram 2 semanas);
3. Diagnóstico incerto após uma semana de investigação adequada no hospital.
A investigação deve conter:
- história clínica detalhada incluindo exposição a animais, uso de fármacos, viagens, ocupação, exposição, etc.
- exame físico
- hemograma com plaquetas
- hemoculturas
- exames laboratoriais sanguíneos de rotina
- sorologia para hepatites
- EQU e urocultura
- Rx Tórax
Se algum sinal ou sintoma se mostrar alterado, o mesmo deve ser investigado com imagem e/ou biópsia.
Etiologia: existem 3 categorias que causam febre de origem indeterminada
1. Infecções
2. Neoplasias
3. Doenças do tecido conjuntivo
Em um estudo holandês de 2003 a 2005, em que os autores excluíram os pacientes imunocomprometidos, as causas mais frequentes de febre de origem indeterminada foram:
# 22% doenças inflamatórias não infecciosas (vasculites, lupus, polimialgia reumática)
# 16% causas infecciosas
# 7% neoplasias
# 4% miscelánea
# 51% não diagnosticado
A febre de origem indeterminada geralmente é causada por um agente comum com uma apresentação atípica. O hospedeiro também é um fator importante. Pessoas convivendo com HIV/Aids, outros imunossupressos, idade são fatores que mudam as causas de febre de origem indeterminada e devem ser avaliados individualmente.
A curva térmica, tremores e calafrios, o nível da febre e resposta a antipiréticos NÃO fornecem informação suficiente para especificar as possíveis origens da mesma, ou seja, o padrão da febre não indica a etiologia (exceto -talvez- na malária).
Outros exames possíveis de serem realizados para auxílio diagnóstico são:
- tomografia e/ou RNM de tórax e abdômen
- medicina nuclear com leucócitos marcados (gálio-67 e indium-111)
- Ecodoppler de membros inferiores
- BMO
- Sorologias devem ser guiadas conforme a história epidemiológica do paciente
E os 51% dos pacientes que não tiveram o diagnóstico definido apesar da investigação?
Os estudos mostraram que a maioria evolui de forma benigna melhorando da febre semanas, meses ou até anos após o início dos sintomas. Alguns tem o diagnóstico definido em outro momento ou em outra internação hospitalar.
Diagnósticos prevalentes em febre de origem indeterminada:
Doença reumática, abscesso abdominal, endocardite, sífilis, micobacteriose, linfoma, tumores sólidos, lupus eritematoso sistêmico, arterite de células gigantes e febre induzida por drogas.
Renato Cassol - Médico Infectologista
Porto Alegre - RS