Tratamento
# Os antimicrobianos devem iniciar o quanto antes possível, idealmente dentro dos primeiros 30 minutos.
# Não aguarde o exame de imagem e nem o resultado da punção lombar para iniciar o tratamento, se a punção lombar for demorar para ser realizada colete hemoculturas e inicie o tratamento.
# Ajuste a terapia quando o patógeno for identificado, discuta o caso com o especialista em doenças infecciosas.
Tratamento empírico das meningites bacterianas
Uso de DEXAMETASONA
A adição de dexametasona é recomendada em ADULTOS com suspeita de meningite pneumocócica na dose de 0,15mg/Kg IV a cada 6 horas por 2-4 dias. A primeira dose deve ser administrada antes ou concomitante a primeira dose do antimicrobiano.
A dexametasona não deve ser administrada em paciente que já iniciaram o antimicrobiano.
Duração do tratamento
S. pneumoniae: 10-14 dias
N. meningitis: 7 dias
H. influenzae: 7 dias
Listeria: 21 dias
Staphylococcus: 21 dias
Gram-negativos: 21 dias
Dose dos antimicrobianos em pacientes com função renal preservada
Ceftrixona 2g IV 12/12 horas
Ampicilina 2g IV 4/4 horas
Cefepima 2g IV 8/8 horas
Ciprofloxacina 400mg IV 8/8 horas
Bactrim 5mg/Kg (ajustado pelo trimetoprima) IV 6/6 horas
Oxacilina 2g IV 4/4 horas (Staphylococcus aureus-MSSA ou Staphylococcus coagulase-negativo MIC <0,25)
Vancomicina: dose de ataque 25-35mg/Kg, após 15-20mg/Kg 12/12 horas
Linezolida 600mg IV 12/12 horas
Referências
IDSA Guidelines for Management of Bacterial Meningitis: Clin Infect Dis 2004; 39:1267
Dexamethasone in adults bacteria meningitis: N Eng J Med 2002; 347:1549
Antibiotic Guidelines 2015-2016, The Johns Hopkins Hospital Antimicrobial Stewardship Program
Renato Cassol - Médico Infectologista
Porto Alegre - RS